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职工医保省内异地住院联网结算办事指南

2018-01-30 10:21 来源: 浏览:83次
办事项目:职工医保参保人在省内异地联网结算定点医疗机构发生的住院费用结算
办事依据:
《山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》鲁人社发[2010]34号;
《关于各市转诊及异地安置人员在济南住院医疗费用联网结算有关问题的通知》鲁人社办发[2011]147号;
《关于印发《山东省城镇基本医疗保险异地就医联网结算业务操作细则》的通知》鲁社保发〔2013〕26号;
《关于统一调整省内异地就医住院费用联网结算支付比例等有关问题的通知》鲁社保发〔2013〕42号;
《关于住院费用审核工作的暂行办法》。
办事机构:
济南市社会保险事业局城镇职工医疗保险处、医疗保险监督处、基金管理处。
条件和范围:
职工医保参保人因长期驻外、转院治疗等原因在省内异地联网结算定点医疗机构发生的住院费用可办理联网结算。
申请材料:
办理省内异地就医联网结算业务,需提交以下材料:
参保人姓名、身份证号码、所住医院名称、入院时间等;
转出医院开具的转诊证明。
办事程序:
1.备案。参保单位(人)通过电话将住院信息告知市社保局职工医保处工作人员,工作人员审核参保人的缴费情况及待遇享受情况后,通过省内异地就医结算平台办理备案。
2.数据下载。职工医保处工作人员每日通过省内异地就医结算平台下载参保人在异地的就医数据,并导入医疗拨付系统。
3.审核结算。职工医保处、医保监督处分别对相关费用进行初复审和复核,并在结算单上签名,将符合支付条件的费用表单转基金管理处。
4.签批。职工医保处和基金管理处按月将费用结算表单分别报分管局长和局长签批。
5.拨付。根据局长签批意见,基金管理处负责人对网银制单、复核员进行待遇支付授权后进行拨付。
办理时限:备案手续即时办结,参保人出院时即时结算住院费用。
办理时间:周一至周五上午9:00至12:00,下午13:00至17:30,周末及法定节假日休息
办理结果:对备案成功的参保人,其在省内异地联网结算定点医疗机构发生的医疗费可即时结算。
相关表格:
《山东省异地就医医疗费用结算拨付单》
《济南市城镇职工异地就医医疗费用拨付明细表》
咨询电话:
人力资源和社会保障服务咨询电话12333
市社保局68967251
转自:济南市社会保险事业局网站


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