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济南医保异地就医程序解读 怎么备案怎么报销?

2018-03-30 15:44 来源: 浏览:142次
  2017年,济南市社会保险事业局启动了职工、居民医疗保险参保人跨省异地就医住院费用直接结算工作及居民医疗保险参保人省内异地就医住院费用直接结算工作。目前,济南市职工、居民医疗保险参保人省内、跨省异地就医住院费用均实现了联网结算。为了保障您及时享受到相关医疗保险服务,请了解医保异地就医的步骤及流程:
  一、适用人群
  一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
  二是异地长期居住人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员;
  三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;
  四是异地转诊人员,符合参保地转诊规定的人员。
  以上四类人群,请参照下方的办事程序办理相关事宜。
  二、办理程序
  (一)备案
  如果您属于上述四类人群,首先请到济南市社会保险事业局办理备案手续。长期驻外人员、异地安置人员向单位或社区申请办理异地长期备案;异地转诊转院人员按规定在本市定点医疗机构办理转诊手续后,由开具转诊单的医疗机构向社保机构办理联网备案。
  (二)选择定点医疗机构
  备案医院应选择接入省、国家异地就医结算系统的医院。
  三、住院就医
  (一)省内住院就医
  如果您是省内异地人员,在您居住地的定点医疗机构开具住院证明后,请及时通过电话(0531-68967251、68967256)将您的基本就医信息告知济南市社保局工作人员,工作人员及时将您就医信息上传省内异地就医结算平台后,您只需持本人身份证原件即可办理住院就医及出院结算手续。
  (二)跨省住院就医
  如果您是跨省异地人员,可直接持您本人的二代社会保障卡到居住地可联网结算的医疗机构住院就医,出院时持卡结算。
  四、结算办法
  异地住院结算执行就医地目录(药品目录、诊疗目录、服务设施标准),参保地的支付政策(起付标准、支付比例、最高支付限额)。
  温馨提示:
  1、异地就医执行就医地目录、参保地起付线及支付比例。因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。
  2、济南市参保人在已实现异地就医联网结算的地区就医,原则上不再接收住院费用现金报销申请。
  五、异地住院定点医疗机构信息查询
  截至2017年底,省内联网医疗机构440家,跨省联网医疗机构8499家,90%以上的三级定点医疗机构已实现联网结算。在此基础上,逐步将更多符合条件的医疗机构尤其是基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。为方便您及时了解异地联网医疗机构的相关信息,省内异地人员请登陆济南市社会保险事业局网站(信息公开—通知公告) 查询,省外异地人员请登陆全国社保网上查询系统,查询相关信息。
  济南市社会保险事业局网址:http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn
  全国社保网上查询系统网址:http://si.12333.gov.cn
  六、业务办理地址:济南市政务服务大厅(济南市市中区站前街9号)二楼26号窗口;业务受理电话:0531-68967251、68967256


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