关于生育险报销的那些事_山东远邦企业管理咨询有限公司
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五险一金

关于生育险报销的那些事

2017-02-03 14:31作者:山东远邦
近日同事小张遇到了一个烦心事,过年期间生育了小宝宝本来是高兴事,却在报销生育保险时被告知不符合报销条件,仔细询问才知道原来小张的生育保险中断了一个月。小张回想原来是当时离职未能及时续保惹的祸,今天我们远邦就为大家解析一下有关生育保险报销需要注意的主要问题。
一、报销条件:
1、符合国家计划生育政策或者实行计划生育手术。
这里强调两点:只要是合法生育,不管是一胎还是二胎都可以报销;另外流产的也是属于报销范围之内的。
2、女职工生育时,已按规定参加生育保险并连续足额缴纳12个月以上。
很多人一直以为只要连续缴纳12个月即可报销生育险,其实这种说法是不准确的。准确的说法是生育前连续缴纳12个月。因此我们在更换工作单位时一定要确保自己的保险是连续状态,万不可因为一个月的中断导致无法报销。
因此只要上面两个条件符合,都是可以报销生育险的。
二、报销材料:
很多人在符合了生育报销条件时,对报销材料非常模糊,延误了最佳的报销时间,这里给大家一个最简单的记忆方法。
1、证:证包括身份证、出生医学证明、计划生育服务手册。其中出生医学证明在孩子出生后即可由医院办理、计划生育服务手册可以在孩子出生后去男方(女方)户口所在地计生办办理。
2、票:票指的是住院发票,切记一定在出院时进行结算,保留原始发票。生育险的报销是按照发票来进行核算的。
3、其他材料:介绍信、出院病例首页和医嘱单(加盖医院专用章)。
三、报销金额:
很多人在报销完生育保险后领取了个人权益单,但是却看不懂,在这里详细讲解下生育报销金额的组成。
1、生育津贴:根据女职工所在单位上年度12个月平均缴费工资除以30天后乘以产假天数。
2、生育医疗费用:现在济南市实行的是定额包干政策,也就是说不管你生孩子花费多少钱,都是根据生育方式进行计发。顺产2200元、阴式产2700元、破腹产4600元。
在济南,男职工一样可以享受生育险的政策,但是仅限于生育医疗费用,而不报销生育津贴。男职工生育补助金的标准为生育医疗费用的50%。
四:其他生育险相关
1、医疗险和生育险的区分
医疗险和生育险有重合的地方,但报销并不重复。生育前由于身体有疾病的住院由医疗保险支付,而生育时需要先自费后由生育险报销,生育后女性出现生育并发症的仍然由生育险支付。
2、出生的孩子生病能不能用生育险呢?
出生的孩子需要入院治疗的,无法用生育险报销,但是可以参保城镇居民医保进行报销。
3、生育报销费用怎么领取?
生育报销费用一般是打入个人医保卡的,个人携带身份证和医保卡去任意中国银行激活后即可提现;医保卡没有金融功能的需要重新制作银行卡,由中国银行制卡,通过手机短信的方式通知报销职工。
好了,上面所说的生育险的相关大家一定要关注哦。若还有疑问可以致电0531-58588070联系我们。

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